特殊门诊,也叫做门诊特殊疾病,通常是癌症、糖尿病、器官移植等大病或严重慢***,需要经常看门诊复查或买药,对患者而言是沉重的负担。通常医保要住院才能享受统筹账户待遇。但是严重疾病申请特殊门诊以后,不需要住院,看门诊或去定点药店买药,就能享受住院待遇,大幅降低患者负担。
(一)调整认定病种。《管理办法》对门诊特殊疾病现有病种分类进行细化,除精神类疾病外,根据各类病种的特点重新划分。同时,扩大了受益面,《管理办法》新增慢性阻塞性肺疾病、青光眼、豆状核变***(铜代谢障碍)、原发性生长激素缺乏症及普拉德-威利综合征五个病种,将原发性高血压调整为高血压病,将肺结核调整为结核病。
(二)细化认定标准。按照国际疾病分类编码原则,根据卫健部门最新的疾病诊疗规范和临床路径,《管理办法》***用定性和定量标准相结合的原则,精准细化疾病认定标准,制定了更加科学的门诊特殊疾病认定标准。(三)调整报销方式。《管理办法》将原有3个月结算一次的报销方式调整为即时结算,与省本级和各市州基本一致,有利于推进成德眉资医保同城化,方便参保患者门诊特殊疾病异地就医直接结算,减轻参保患者垫资压力。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇
2022年特殊门诊新规定 2022年门特最新报销政策如下:
1.慢性疾病补助对象 参加职工医疗保险的各类人员都可以享受慢***补助。
2.慢***补助起付标准定点社区卫生服务机构慢***起付标准为200元;一级医院慢***起付标准为200元;
四川省特殊工种退休最新政策如下:
1、凡要求按特殊工种提前退休的人员,每月10日前向所在单位递交提前退休书面申请,并提供本人从事特殊工种的工种名称、具体从业期限及能证明所从事特殊工种的原始资料;
2、所在单位或职工档案托管机构对个人提出的申请理由、工种岗位、具体从业期限及原始资料结合个人档案进行审核,并对要求办理提前退休人员的年龄、工种、参加工作时间、从事特殊工种年限等基本情况进行公示,公示期五天;
3、所在单位或职工档案托管机构于每月20前将当月公示无异议的提前退休的名册及个人档案、个人补充的***材料报送县人社局审核汇总,并于每月25日前上报市人社局审批;
4、市人社局具体负责审批全市特殊工种提前退休,实行每月审批一次,从审批的次月起计发基本养老金;
5、县人社局对不符合提前退休条件的,在市局审批的次月10日前将个人档案退还给原单位或职工档案托管机构并简要说明不符合的理由;
6、单位或职工档案托管机构应在十日内将审批情况及不符合的理由告知申请人。
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